郁证病在三阳

案 例

纪某，女，41岁2010年3月18日初诊

半年前因家庭变故起病，胁痛胸闷，心烦失眠，周身不适就诊于多家医院，行相关检查，未发现明确病灶口服中药及中成药，无明显疗效刻下症见:两胁不舒，右胁胀痛明显，胸闷不舒，腰酸腰痛，时有头痛，心烦急躁，睡眠欠佳，口苦咽干，纳食无味，大便偏干舌苔白，脉细弦辨六经属太阳，少阳，阳明合病辨方证属大柴胡汤合桂枝茯苓丸加甘草证处方:柴胡12克，黄芩10克，枳实10克，白芍10克，清半夏15克，桂枝10克，牡丹皮10克，桃仁10克，茯苓12克，生大黄6克，炙甘草6克，生姜15克，大枣4枚2剂，水煎服

2010年3月20日二诊:诸症好转，大便转畅，胁痛，胸满，烦躁减轻，口不苦舌苔白，脉细弦辨六经属太阳，少阳，太阴合病辨方证属四逆散合当归芍药散合桂枝茯苓丸证处方:柴胡12克，枳实10克，白芍10克，炙甘草6克，当归10克，川芎6克，茯苓12克，泽泻12克，苍术10克，桂枝10克，牡丹皮10克，桃仁10克7剂，水煎服

2010年3月27日三诊:诸症持续好转，睡眠基本正常，烦躁，胸满闷俱不明显，仍感两胁及腰部不适，晚上有口干，口苦纳食尚可，大小便正常，手足温舌苔白，脉细弦辨六经属太阳，少阳，太阴合病辨方证属柴胡桂枝汤合当归芍药散证处方:柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，当归10克，川芎6克，茯苓12克，泽泻12克，苍术10克，生姜15克，大枣4枚7剂，水煎服

药后无不适，停药。

体 会

对辨证论治的思考

本案患者西医检查，诊断几乎无病，治疗只能采用对症疗法和安慰疗法我们必须承认，这一类患者的病痛是非常明显的，是严重影响患者生活，工作和休息的并且，这一类患者在患病人群中是占有相当比例的而根据症状，采用中医辨证论治，往往能在较短的时间内为患者解除痛苦，恢复其正常的工作，生活正如本案，仅用3诊，服药16剂，即告痊愈

从本案中，我们似乎可以看到，中医治疗的着眼点并不像西医治疗针对具体病灶和靶点，而是着眼于整个患病机体，针对患病机体所出现的症状进行干预与调整以计算机作类比，计算机由硬件系统和软件系统组成，硬件系统是可视的，可更换的，而软件系统是不可视的人体也由类似硬件系统和软件系统组成，并且远比计算机复杂伴伴随着人体解剖学的发展，人体的硬件系统逐渐被医学揭去了神秘面纱，甚至于大部分都可以做到可视，可更换但人体软件系统的复杂性，软件系统病变的广泛性和复杂性，远远超出了硬件系统，甚至超出了医学研究者们的想象当我们困惑于无法用现代科学，现代医学解读中医时，蓦然回首，我们会诧异于中医的谛造者和传承者们，以其高超的智慧，创造并且丰富了一系列认识和干预人体软件系统病变的方法，其中之一就是辨证论治

关于大柴胡汤方证

大柴胡汤方证见于《伤寒论》第103条:太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先予小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈又见于第136条和165条一般认为，本方具有和解少阳，通下阳明的作用，用治少阳，阳明合病者冯世纶在《解读张仲景医学》一书中对其方解是:病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓，反非所宜，故去之加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治少阳阳明并病而见里实心下坚，腹满痛者本方证的辨证要点是:胸胁苦满，口苦咽干，心下急，里实者

值得一提的是，胡希恕先生用本方合桂枝茯苓丸治喘，可谓别