案 例 ![]() 纪某,女,41岁2010年3月18日初诊 半年前因家庭变故起病,胁痛胸闷,心烦失眠,周身不适就诊于多家医院,行相关检查,未发现明确病灶口服中药及中成药,无明显疗效刻下症见:两胁不舒,右胁胀痛明显,胸闷不舒,腰酸腰痛,时有头痛,心烦急躁,睡眠欠佳,口苦咽干,纳食无味,大便偏干舌苔白,脉细弦辨六经属太阳,少阳,阳明合病辨方证属大柴胡汤合桂枝茯苓丸加甘草证处方:柴胡12克,黄芩10克,枳实10克,白芍10克,清半夏15克,桂枝10克,牡丹皮10克,桃仁10克,茯苓12克,生大黄6克,炙甘草6克,生姜15克,大枣4枚2剂,水煎服 2010年3月20日二诊:诸症好转,大便转畅,胁痛,胸满,烦躁减轻,口不苦舌苔白,脉细弦辨六经属太阳,少阳,太阴合病辨方证属四逆散合当归芍药散合桂枝茯苓丸证处方:柴胡12克,枳实10克,白芍10克,炙甘草6克,当归10克,川芎6克,茯苓12克,泽泻12克,苍术10克,桂枝10克,牡丹皮10克,桃仁10克7剂,水煎服 2010年3月27日三诊:诸症持续好转,睡眠基本正常,烦躁,胸满闷俱不明显,仍感两胁及腰部不适,晚上有口干,口苦纳食尚可,大小便正常,手足温舌苔白,脉细弦辨六经属太阳,少阳,太阴合病辨方证属柴胡桂枝汤合当归芍药散证处方:柴胡12克,黄芩10克,清半夏15克,党参10克,桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,当归10克,川芎6克,茯苓12克,泽泻12克,苍术10克,生姜15克,大枣4枚7剂,水煎服 药后无不适,停药。 体 会 对辨证论治的思考 本案患者西医检查,诊断几乎无病,治疗只能采用对症疗法和安慰疗法我们必须承认,这一类患者的病痛是非常明显的,是严重影响患者生活,工作和休息的并且,这一类患者在患病人群中是占有相当比例的而根据症状,采用中医辨证论治,往往能在较短的时间内为患者解除痛苦,恢复其正常的工作,生活正如本案,仅用3诊,服药16剂,即告痊愈 从本案中,我们似乎可以看到,中医治疗的着眼点并不像西医治疗针对具体病灶和靶点,而是着眼于整个患病机体,针对患病机体所出现的症状进行干预与调整以计算机作类比,计算机由硬件系统和软件系统组成,硬件系统是可视的,可更换的,而软件系统是不可视的人体也由类似硬件系统和软件系统组成,并且远比计算机复杂伴伴随着人体解剖学的发展,人体的硬件系统逐渐被医学揭去了神秘面纱,甚至于大部分都可以做到可视,可更换但人体软件系统的复杂性,软件系统病变的广泛性和复杂性,远远超出了硬件系统,甚至超出了医学研究者们的想象当我们困惑于无法用现代科学,现代医学解读中医时,蓦然回首,我们会诧异于中医的谛造者和传承者们,以其高超的智慧,创造并且丰富了一系列认识和干预人体软件系统病变的方法,其中之一就是辨证论治 关于大柴胡汤方证 大柴胡汤方证见于《伤寒论》第103条:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先予小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈又见于第136条和165条一般认为,本方具有和解少阳,通下阳明的作用,用治少阳,阳明合病者冯世纶在《解读张仲景医学》一书中对其方解是:病初传少阳,势须人参补中益气,既防邪侵及里,又助正以祛邪于外但已并于阳明,则须大黄兼攻里,人参之补,甘草之缓,反非所宜,故去之加枳实以治心下坚,加芍药以治腹满痛,故此治少阳阳明并病而见里实心下坚,腹满痛者本方证的辨证要点是:胸胁苦满,口苦咽干,心下急,里实者 值得一提的是,胡希恕先生用本方合桂枝茯苓丸治喘,可谓别 |
郁证病在三阳
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