案> ![]() 安某,男,70岁2010年3月2日初诊 患慢性前列腺炎多年诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,晚上起夜后身热,汗出,口干,腰酸膝软,双下肢乏力,如踩锯末,下肢及腰部发凉,有时又有灼热感舌苔白厚腻,脉沉细滑辨六经属太阳,太阴合病,辨方证属五苓散合赤小豆当归散加血余炭,狗脊证处方:桂枝10克,茯苓12克,猪苓10克,苍术10克,泽泻12克,赤小豆15克,当归10克,血余炭10克,狗脊15克7剂,水煎服 2010年3月9日二诊:诸症减轻,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,口干舌苔白腻,脉沉弦细辨六经属太阳,太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山药合五苓散合赤小豆当归散方证处方:桂枝10克,茯苓12克,猪苓10克,苍术15克,泽泻12克,赤小豆15克,当归10克,天花粉15克,制附子15克,瞿麦10克,炙甘草6克7剂,水煎服 2010年3月16日三诊:诸症继续好转,小便畅快多了,腰膝酸软,发凉感明显减轻舌苔白腻,脉沉弦细上方制附子改为18克,继服7剂 2010年3月23日四诊:诸症渐不明显,双下肢无力,无明显冷感,夜尿1~2次,会阴不潮舌苔白,脉沉弦细上方制附子改为20克,继服7剂 药后无不适,停药。 体> 慢性前列腺炎属临床常见病,也属难治病,一般疗程较长,容易反复对本病的治疗,冯世纶反对滥用清热解毒药和活血化瘀药,主张按证投方,方证对应 关于五苓散方证 传统认为,五苓散用于太阳腑证之太阳蓄水证冯世纶以八纲释六经,不言经,腑,蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应《解读张仲景医学》一书中也指出本方证的辨证要点为太阳表虚证兼见心下停饮,小便不利者临证见冯世纶多以外有汗出,上有口干,下有尿频或尿不利,认为是外邪里饮形成的太阳,太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效 关于赤小豆当归散方证 赤小豆当归散方证见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三四日,目赤如鸠眼,七八日目四眦黑,若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之又见于《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之方书中对本方的应用少有提及,甚至有学者认为本方组方毫无法度,不堪取用《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中指出:方中赤小豆可排痈脓,祛湿热,当归活血以加速脓液外散,二药相合,对于全身各处内外痈脓皆可奏效本方为冯世纶临证常用方,取其利水活血,多与他方合用于泌尿系疾病,皮肤病等,其适应证为太阴病,诸疮有痈脓恶血者 关于瓜蒌瞿麦丸方证 瓜蒌瞿麦丸方证见于《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》第11条:小便不利者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之方由瓜蒌根,茯苓,山药,附子,瞿麦五味药组成冯世纶在《解读张仲景医学》一书中把本方证归于太阴病,同时指出本方用于小便不利,渴而有水气且陷于阴证者,是肾气丸的变剂 对本案辨证论治的梳理 患者以小便异常就诊,结合口干,汗出及身热等,辨为外邪里饮之太阳,太阴病五苓散证考虑到患者高龄病久,下身乏力及发凉,当有阴证之不足,故合用活血利水治太阴之赤小豆当归散加狗脊,血余炭前方取效,二诊在首方基础上合用瓜蒌瞿麦丸以破阴证之郁滞方证相合,三诊,四诊继续递增破阴之力,终收全功 |
尿频病在太阳太阴
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