尿频病在太阳太阴

案>

安某，男，70岁2010年3月2日初诊

患慢性前列腺炎多年诊见:会阴潮湿，时有抽痛，尿频，尿细，夜尿3次，晚上起夜后身热，汗出，口干，腰酸膝软，双下肢乏力，如踩锯末，下肢及腰部发凉，有时又有灼热感舌苔白厚腻，脉沉细滑辨六经属太阳，太阴合病，辨方证属五苓散合赤小豆当归散加血余炭，狗脊证处方:桂枝10克，茯苓12克，猪苓10克，苍术10克，泽泻12克，赤小豆15克，当归10克，血余炭10克，狗脊15克7剂，水煎服

2010年3月9日二诊:诸症减轻，会阴抽痛已止，尚有会阴潮湿，小便细长，夜尿2~3次，腰膝乏力，下身发冷，口干舌苔白腻，脉沉弦细辨六经属太阳，太阴合病，辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山药合五苓散合赤小豆当归散方证处方:桂枝10克，茯苓12克，猪苓10克，苍术15克，泽泻12克，赤小豆15克，当归10克，天花粉15克，制附子15克，瞿麦10克，炙甘草6克7剂，水煎服

2010年3月16日三诊:诸症继续好转，小便畅快多了，腰膝酸软，发凉感明显减轻舌苔白腻，脉沉弦细上方制附子改为18克，继服7剂

2010年3月23日四诊:诸症渐不明显，双下肢无力，无明显冷感，夜尿1~2次，会阴不潮舌苔白，脉沉弦细上方制附子改为20克，继服7剂

药后无不适，停药。

体>

慢性前列腺炎属临床常见病，也属难治病，一般疗程较长，容易反复对本病的治疗，冯世纶反对滥用清热解毒药和活血化瘀药，主张按证投方，方证对应

关于五苓散方证

传统认为，五苓散用于太阳腑证之太阳蓄水证冯世纶以八纲释六经，不言经，腑，蓄水等概念，而归五苓散方证入太阳病中，直言方证对应《解读张仲景医学》一书中也指出本方证的辨证要点为太阳表虚证兼见心下停饮，小便不利者临证见冯世纶多以外有汗出，上有口干，下有尿频或尿不利，认为是外邪里饮形成的太阳，太阴合病，径直辨为五苓散证而投用五苓散方，每收佳效

关于赤小豆当归散方证

赤小豆当归散方证见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之又见于《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之方书中对本方的应用少有提及，甚至有学者认为本方组方毫无法度，不堪取用《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中指出:方中赤小豆可排痈脓，祛湿热，当归活血以加速脓液外散，二药相合，对于全身各处内外痈脓皆可奏效本方为冯世纶临证常用方，取其利水活血，多与他方合用于泌尿系疾病，皮肤病等，其适应证为太阴病，诸疮有痈脓恶血者

关于瓜蒌瞿麦丸方证

瓜蒌瞿麦丸方证见于《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》第11条:小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之方由瓜蒌根，茯苓，山药，附子，瞿麦五味药组成冯世纶在《解读张仲景医学》一书中把本方证归于太阴病，同时指出本方用于小便不利，渴而有水气且陷于阴证者，是肾气丸的变剂

对本案辨证论治的梳理

患者以小便异常就诊，结合口干，汗出及身热等，辨为外邪里饮之太阳，太阴病五苓散证考虑到患者高龄病久，下身乏力及发凉，当有阴证之不足，故合用活血利水治太阴之赤小豆当归散加狗脊，血余炭前方取效，二诊在首方基础上合用瓜蒌瞿麦丸以破阴证之郁滞方证相合，三诊，四诊继续递增破阴之力，终收全功